K-1スポーツ走行会申込書 参加希望日記入 http://k-1sport.sakura.ne.jp
筑波2000 ジムカーナ場 茂木ﾌﾙｺｰｽ コース１０００
住所 〒
ドライバー１ 氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ) 年齢 歳 血液型RＨ＋− 型
TEL FAX
携帯 E-mail
緊急連絡先住所
氏名 TEL
| 参加車両名(ﾘｻﾞﾙﾄﾍ記載) 型式 |
| ﾁｰﾑ名 参考ﾀｲﾑ ｻｰｷｯﾄ名 |
| ターボ | 有り 無し |
| タイヤ | 市販ラジアル セミレーシングＳタイヤ |
| サーキット走行経験 | 初めて 回以上 |
| 同乗レッスン(有料) | 有り 無し ﾄﾗﾌﾞﾙ保証出来ません |
| 車両重量測定(無料) | 有り 無し 筑波2000で測定 |
誓約書 私は当イベント参加にあたり、主催者の指示に従う事を誓います。
又、イベント中に生じた死亡、負傷、その他の事故等で、私自身が受けた損害について、
決して主催者ならびにその雇員、その他の参加者に対し、非難したり責任を追及しないことを誓います。
又、主催者ならびにその雇員、その他の参加者の手違いや過失等により起こった場合も変わりません。同乗時の保証も出来ません
尚、私の過失により、施設、機材、車両、人等に損害を与えた場合、その全てを私が弁償する事を誓います。
年 月 日 本人署名・ドライバー１ 印
＊本人が未成年の場合、保護者の同意 保護者署名 印
筑波2000 ジムカーナ場 茂木ﾌﾙｺｰｽ コース１０００
住所 〒
ドライバー２ 氏名(ﾌﾘｶﾞﾅ) 年齢 歳 血液型RＨ＋− 型
TEL FAX
携帯 E-mail
緊急連絡先住所
氏名 TEL
| 参加車両名(ﾘｻﾞﾙﾄﾍ記載) 型式 |
| ﾁｰﾑ名 参考ﾀｲﾑ ｻｰｷｯﾄ名 |
| ターボ | 有り 無し |
| タイヤ | 市販ラジアル セミレーシングＳタイヤ |
| サーキット走行経験 | 初めて 回以上 |
| 同乗レッスン(有料) | 有り 無し ﾄﾗﾌﾞﾙ保証出来ません |
| 車両重量測定(無料) | 有り 無し 筑波2000で測定 |
誓約書 私は当イベント参加にあたり、主催者の指示に従う事を誓います。
又、イベント中に生じた死亡、負傷、その他の事故等で、私自身が受けた損害について、
決して主催者ならびにその雇員、その他の参加者に対し、非難したり責任を追及しないことを誓います。
又、主催者ならびにその雇員、その他の参加者の手違いや過失等により起こった場合も変わりません。
尚、私の過失により、施設、機材、車両、人等に損害を与えた場合、その全てを私が弁償する事を誓います。
年 月 日 本人署名・ドライバー２ 印
＊本人が未成年の場合、保護者の同意 保護者署名 印
同乗走行中のﾄﾗﾌﾞﾙは、一切保証出来ません
参加案内
＊グリップ走行 (20分×3回走行・タイム計測 付き ・ モテギ(１５分・１回プラス２５分×2回走行)
＊スプリント耐久(15分タイムアタック・50分耐久)
＊シートベルト装着 (４点式以上のベルトをお勧めします)
＊長袖・長ズボン・グローブ(指先まで隠れる物)・運動靴
(レーシングスーツ・レーシンググローブ・レーシングシューズ・ドライビングシューズをお勧めします)
＊ヘルメット着用(４輪競技用・スネル規格をお勧めします)
＊オープンカー等、ロールバーの装着が望ましい
＊直管マフラー等、音量の大きい車両は走行出来ない場合が有ります(袖ヶ浦９５db以下)
袖ヶ浦ｻｰｷｯﾄ走行で、太めの ｽﾎﾟｰﾂﾏﾌﾗｰで、音量の心配が有る車両は、念の為ｻｲﾚﾝｻｰをお持ち下さい。
＊筑波平日走行料 \19000 ・ 祭日走行料\22000 (保険\500)
＊富士ﾚｰｼﾝｸﾞ本コース \23000 保険任意\700 30分2回走行
＊モテギ東コース ￥17000 計測付き 15分1回＋25分2回走行 スプリント耐久 ￥２８０００
＊袖ヶ浦 計測付き 30分2回走行
＊同乗走行料 \2000 (２０分×３回走行＋同乗) 初心者優先
＊車両重量測定・筑波2000 (無料)
住所 〒２６６−００３１ 千葉市緑区おゆみ野１−３４−１５ K-1スポーツ 伊藤 勝一
FAX 043-292-3054 携帯090-8740-0823
*空き状況を確認し、申込書をFAX・書留・メール・ＨＰで送って下さい。(後日受理書を送ります)
振込先 千葉銀行鎌取支店 (普)２１０８３４６
ケイアイ モータースポーツ イトウ カツイチ
同乗走行中のﾄﾗﾌﾞﾙは、一切保証出来ません。 時間の都合上、同乗・車重測定が出来ない場合も有ります
主催者 K-1スポーツ